1-ما هو مرض باجيت؟

مرض باجيت هو حالة مرضية مزمنة في العظام تصيب عظام البالغين نتيجة خلل في عملية بناء وإعادة بناء العظام وتؤدي إلى تكوين عظام ضعيفة في مكان الإصابة وهذا الضعف في العظام ينتج عنه إعوجاج العظام وتضخم العظام وسهولة كسر العظام..

2-هل مرض باجيت هو مرض شائع؟

مرض باجيت هو مرض كثير الحدوث في دول كثيرة وخصوصا في المملكة المتحدة (بريطانيا) واليونان وبعض الدول الأوروبية الأخرى. يندر حدوث مرض باجيت في أفريقيا وآسيا.

ويكثر حدوث مرض باجيت في كبار السن (بعد سن الخمسين عام)

مرض باجيت نادر الحدوث تحت عمر الخمسين عاما.

3-هل مرض باجيت هو مرض خطير؟

مرض باجيت هو مرض خطير لأن مرض باجيت من الممكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل كسور العظام وفقدان السمع (الصمم) وفقدان البصر (العمى) واختناق أعصاب النخاع الشوكي وسرطان العظام إذا لم يتم معالجتها بصورة صحيحة بواسطة طبيب متخصص في العظام والعمود الفقري.

مرض باجيت يزداد ببطء ومن الممكن التحكم فيه بالعلاج الصحيح في معظم المصابين.

4-ما هي أسباب مرض باجيت ؟

مرض باجيت هي حالة يحدث فيها خلل في تكوين العظام وسبب مرض باجيت غير معروف بدقة حتى تاريخ كتابة المقال.

وتتلخص احتمالات أسباب مرض باجيت في:

1-الوراثة: خلل جيني يسبب حدوث مرض باجيت

2-عوامل بيئية: من الممكن أن تتسبب بعض العوامل البيئية في حدوث مرض باجيت.

3-التهاب فيروسي: إصابة خلايا العظام بفيروس معين قد يتسبب في حدوث مرض باجيت .

عوامل الخطورة.

مرض باجيت يحدث كثيرا في الحالات التالية

1-الوراثة: تزداد معدلات الإصابة ب مرض باجيت في حالة وجود فرد أو أكثر من الأسرة ب مرض باجيت.

2-العمر: بعد عمر الأربعين تبدأ لإصابة ب مرض باجيت.

3-الجنس: مرض باجيت يصيب الرجال أكثر من السيدات.

4-العرق: مرض باجيت ينتشر في أوروبا والدول ذات ااتركيبة السكانية للمهاجرين من أوروبا.

مرض باجيت نادر في آسيا وأفريقيا والبلاد الاسكندنافية. 

5-كيف أتجنب مرض باجيت ؟

لا توجد وسيلة لتجنب الإصابة ب مرض باجيت 

6- ما هي أعراض مرض باجيت ؟

مرض باجيت من الممكن أن يصيب عظمة واحدة (20% من الحالات) أو أكثر من عظمه في الجسم (80% من الحالات).

أكثر العظام التي تصاب ب مرض باجيت هي عظام الحوض و عظام العمود الفقري و عظام الجمجمة و عظام الطرفين السفليين

أعراض مرض باجيت تشمل التالي:

1-عدم وجود أي أعراض: في 80% من حالات مرض باجيت لا توجد أي أعراض وفي هذة الحالة يتم إكتشاف مرض باجيت بطريق الصدفة أثناء الكشف الطبي لمرض آخر أو أثناء عمل تحاليل طبية أو صور أشعة لمرض آخر.

2- ألم.

بداية الألم في مرض باجيت: يبدأ الألم في مرض باجيت بصورة تدريجية.

تطور الألم في مرض باجيت : يزداد الألم في مرض باجيت تدريجيا ببطء.

مدة الألم في مرض باجيت: مدة الألم في مرض باجيت وقت زيارة المريض للطبيب في أول مرة من الممكن أن تكون مدة طويلة أو قصيرة حسب التاريخ المرضي.

مكان الألم في مرض باجيت: ألم مرض باجيت يصيب العظام والمفاصل والعضلات وجميع مناطق الجسم أو يصيب منطقة واحدة من الجسم. وقد يسبب بصفة أساسية ألم في الحوض ومفصل الورك والجمجمة وقد يسبب صداع في الرأس.

مكان تسميع الألم في مرض باجيت: يختلف مكات تسميع الألم في مرض باجيت حسب المنطقة المصابة.

نوع الألم في مرض باجيت: الألم في مرض باجيت هو ألم عميق نابع من العظام والمفاصل.

شدة الألم في مرض باجيت: ألم مرض باجيت هو ألم بسيط في معظم 

( Dull pain ) الأحيان.  في بعض الأحيان يكون الألم حاد وشديد ( Shooting pain )

استمرارية الألم في مرض باجيت: ألم مرض باجيت هو ألم مستمر لا يتوقف بدون مسكنات الألم.

العوامل التي تزيد الألم في مرض باجيت: النشاط والمجهود البدني تزيد الألم في مرض باجيت

العوامل التي تقلل الألم في مرض باجيت: النوم والراحة والمسكنات وعقار الكالسيتونين والبسفوسفونات تقلل الألم في مرض باجيت.

الأعراض المصاحبة للألم في مرض باجيت: تختلف حسب وجود أو عدم وجود مضاعفات ل مرض باجيت.

3- تيبس العضلات والمفاصل.

يحدث تقلص للعضلات بسبب وجود الألم الناتج عن مرض باجيت ، ويؤدي ذلك إلى زيادة ألم مرض باجيت.

4-زيادة حجم الجمجمة: مرض باجيت يسبب تضخم الجمجمة بسبب زيادة تكون العظام في الجمجمة.

5-الطرفين السفليين: تقوس  وإعوجاج الساقين  (Bow legs) وتضخم نهايات العظام مما يسبب خشونة في مفصل الركبة ومفصل الحوض.

وقد لا يتمكن المرضى من الوقوف بشكل مستقيم، ويمكن أن يواجهوا صعوبة في المشي والجرى وطلوع السلم.

6-أعراض زيادة الكالسيوم في الدم (نادرة الحدوث).

• إجهاد مستمر.

• ضعف عام.

• فقدان الشهية.

• ألم في البطن.

• إمساك. 

•  

7-أعراض وجود المضاعفات.

تختلف الأعراض حسب وجود أو عدم وجود مضاعفات في مرض باجيت.

تنميل وخدر ونقص الإحساس في الطرفين العلويين أو السفليين أو كليهما.

ضعف العضلات في الطرفين العلويين أو السفليين أو كليهما.

فقدان السمع بسبب الضغط على العصب السمعى في الجمجمة

فقدان البصر بسبب الضغط على العصب البصري في الجمجمة

صداع مستمر

تأثر النخاع الشوكي والأعصاب الشوكية

ألم مفاصل الركبة والورك بسبب الخشونة في مفصل الركبة ومفصل الورك

أعراض وجود ورم سرطاني: وجود كتلة متورمة مع ألم شديد جدا في مكان الإصابة بالورم.

7- ما هو التخصص المطلوب للكشف من أجل التشخيص الصحيح والعلاج المناسب ل مرض باجيت ؟

في حالة وجود مرض باجيت يحتاج المصاب للكشف عند طبيب متخصص في أمراض وجراحة العظام والعمود الفقري لتحديد التشخيص بدقة لحالة مرض باجيت وكذلك تحديد أنسب طرق العلاج ل مرض باجيت.

8-كيف يتم تشخيص مرض باجيت ؟ وما هي الأمراض المشابهة ل مرض باجيت ؟

1-   التاريخ المرضي: من المهم جدا الحصول على التاريخ المرضي المفصل من المريض المصاب ب مرض باجيت ويشمل ذلك معرفة تفاصيل حدوث كسور بالعظام أو ضعف بحاسة السمع أو فقدان بحاسة السمع أو ألام بالمفاصل وهل يوجد هشاشة بالعظام أو أورام بالعظام أو أي أمراض مصاحبة.

2-   الفحص السريري: من الضروري جدا أن يقوم الطبيب بالفحص الشامل للمصاب ويشمل ذلك جميع أجزاء الجسم ثم يتم التركيز على عظام الطرفين السفليين والجمجمة والعمود الفقري والقلب لتحديد تفاصيل مرض باجيت.

3-   صور الأشعة العادية: مهمة جدا للتشخيص المبدئي ل مرض باجيت.

4-   صور الرنين المغناطيسي: مهمة جدا لتشخيص حدوث ضيق القناة الشوكية والعصبية وتأثر النخاع الشوكي وكذلك حدوث سرطان العظام في حالة مرض باجيت وأثر وجود سرطان العظام على مرض باجيت.

5-   صور الأشعة المقطعية: مهمة جدا لتشخيص تفاصيل تأثير مرض باجيت على العمود الفقري وحدوث سرطان العظام في مرض باجيت .

6-   رسم العضلات وتوصيل الأعصاب: مهمة جدا لتشخيص تفاصيل مرض باجيت وأثر مرض باجيت على العضلات والأعصاب.

7-   التحاليل الطبية: قد يحتاج الطبيب المعالج لطلب بعض التحاليل الطبية المعملية لإستكمال تقييم الحالة العامة لمريض مرض باجيت. 

9-كيف يكون علاج مرض باجيت ؟

العلاج الجراحي ل مرض باجيت

دواعي العلاج الجراحي ل مرض باجيت

1-ضيق القناة الشوكية.

2-ضيق القناة العصبية.

3-سرطان العظام الناتج عم مرض باجيت.

4-خشونة المفاصل الشديدة الناتجة عن مرض باجيت

5-كسور العظام الناتجة عن مرض باجيت.

6-إعوجاج العظام الناتج عن مرض باجيت.

7-ضعف السمع الناتج عن مرض باجيت.

8-إستسقاء المخ الناتج عن مرض باجيت.

خيارات العلاج الجراحي ل مرض باجيت

1-مفصل ورك صناعي كامل: في حالة وجود خشونة شديدة في مفصل الورك بسبب مرض باجيت

2-مفصل ركبة صناعي كامل: في حالة وجود خشونة شديدة في مفصل الركبة بسبب مرض باجيت.

3-إصلاح وتثبيت كسور العظام: في حالة وجود كسر في العظام بسبب مرض باجيت.

4-استعدال جراحي لإعوجاج عظام الفخذ وعظام الساق: في حالة وجود إعوجاج في العظام بسبب مرض باجيت.

5-عمليات الجمجمة والفقرات العنقية: في حالة وجود ضيق في مخارج الأعصاب في مرض باجيت.

6-تركيب صمام للمخ: في حالة وجود استسقاء بالمخ.

7-عمليات الأذن: في حالة فقدان السمع.

8-توسيع القناة الشوكية في العمود الفقري: في حالة ضيق القناة الشوكية بالعمود الفقري.

 العلاج غير الجراحي ل مرض باجيت 

دواعي العلاج غير الجراحي ل مرض باجيت

1-ألم العظام.

2-إرتفاع مستوى الكالسيوم في الدم نتيجة لنقص الحركة.

3-ضعف العضلات وزيادة الألم نتيجة إصابة العمود الفقري .

4-قبل العمليات الجراحية في العظام أو المفاصل وذلك لتقليل كمية النزف من العظام أثناء وبعد العملية الجراحية.

5-فشل عضلة القلب.

6-الحالات الشديدة من مرض باجيت وذلك لتجنب حدوث مضاعفات مصل فقدان السمع أو تشوه العظام أو كسور العظام.

خيارات العلاج غير الجراحي ل مرض باجيت

 حاليا يوجد أدوية تتحكم في تطور مرض باجيت بصورة ممتازة ومن أهمها عقار الكالسيتونين وعقارات البيسفوسفونات

1-الراحة التامة: في حالة اشتداد الألم أو احتمالية حدوث كسر.

2-كالسيتونين: 100 مجم كل يومين لمدة 6 اسابيع يقلل ألم العظام في مرض باجيت بصورة كبيرة جدا. كما أنه يقلل من التحميل على القلب ويوقف تدهور حالة الأعصاب وحالة السمع في مرض باجيت.

3-أدوية البيسفونات: مهمة جدا لعلاج مرض باجيت لأنها تنقص نشاط الخلايا الهادمة للعظام ( osteoclasts) ويعتبر حمض زلويدرونيك (  Zoledronic acid) هو أهم دواء في هذه المجموعة الدوائية لعلاج مرض باجيت.

4-مضادات الإلتهاب والتورم.

5-حزام ساند وحامي ل العمود الفقري  والطرفين السفليين.

6-برنامج تأهيلي متكامل: يحدد تفاصيل البرنامج حسب شدة ومضاعات مرض باجيت.

10-كيف يكون التحسن في مرض باجيت ؟

الحالات البسيطة ل مرض باجيت تتحسن بصورة ممتازة وغالبا لا تترك أي إعاقة إذا تم التعامل معها وعلاجها بصورة صحيحة وسريعة.

الحالات الشديدة ل مرض باجيت تتحسن بصورة مقبولة ولكنها غير ممتازة وغالبا لا تترك أي إعاقة إذا تم التعامل معها وعلاجها بصورة صحيحة وسريعة.

الحالات الشديدة ل مرض باجيت لا تتحسن في حالة إذا تم التعامل معها وعلاجها بصورة غير دقيقة وغير سريعة وقد ينتج عنها مضاعفات خطيرة.

11- ما هي المضاعفات لو أهملت علاج مرض باجيت ؟

من الممكن أن تحدث مضاعفات عديدة وخطيرة ل مرض باجيت في حالة إذا لم يتم التعامل معها وعلاجها بصورة دقيقة وسريعة. وتشمل المضاعفات الآتي:

1-   اعوجاج العظام: مرض باجيت يسبب إعوجاج في العظام وخصوصا الساقين والفخذين بسبب ضعف وليونة العظام عند المصابين ب مرض باجيت.

2-   كسور العظام:  مرض باجيت يسبب كسور في العظام وخصوصا الساقين والفخذين بسبب ضعف وليونة العظام عند المصابين ب مرض باجيت.

3-   النزف الشديد في حالة وجود كسور: مرض باجيت يسبب نزف شديد من العظام المكسورة وخصوصا كسور العظام الكبيرة في الساقين والفخذين بسبب كثرة الأوعية الدموية في عظام  المصابين ب مرض باجيت

4-   خشونة المفاصل وخشونة العمود الفقري: مرض باجيت يسبب خشونة المفاصل بسبب إعوجاج وتضخم نهايات العظام في منطقة المفاصل والعمود الفقري مما ينتج عنه تغير في سطح المفصل.

5-   فقدان السمع: مرض باجيت يسبب فقدان السمع بسبب الضغط على العصب السمعي (العصب المخي الثامن) في منطقة مساره من فتحة ضيقة في الجمجمة.

5-   فقدان السمع: مرض باجيت يسبب فقدان السمع بسبب الضغط على العصب السمعي (العصب المخي الثامن) في منطقة مساره من فتحة ضيقة في الجمجمة.

6-   فقدان البصر: مرض باجيت يسبب فقدان البصر بسبب الضغط على العصب البصري في منطقة مساره من فتحة ضيقة في الجمجمة.

7-   ضيق القناة الشوكية: مرض باجيت يسبب ضيق في القناة الشوكية للعمود الفقري بسبب تضخم عظام العمود الفقري مما ينتج عنه ضغط على النخاع الشوكي والأعصاب الخارجة من النخاع الشوكي.

8-   ضيق القناة العصبية: مرض باجيت يسبب ضيق في القناة العصبية للعمود الفقري بسبب تضخم عظام العمود الفقري مما ينتج عنه ضغط .على الأعصاب الخارجة من النخاع الشوكي

9-   اختناق أعصاب النخاع الشوكي:  مرض باجيت يسبب ضيق في القناة العصبية للعمود الفقري بسبب تضخم عظام العمود الفقري مما ينتج عنه ضغط على الأعصاب الخارجة من النخاع الشوكي.

10-   فشل عضلة القلب: مرض باجيت الذي يصيب عظام كثيرة من الجسم يسبب  زيادة التحميل على عضلة القلب لتضخ أكبر كمية ممكنة من الدم للعظام المصابة وجميع أجزاء الجسم مما قد يسبب فشل في عضلة القلب.

11-    سرطان العظام: 1% من المصابين ب مرض باجيت يصابون بسرطان العظام. وهذا النوه من السرطان خطير جدا ومميت خلال فترة قصيرة من بداية الإصابة ب سرطان العظام. 

12- أهمية وكيف المتابعة على المدى الطويل مع الطبيب المعالج ل مرض باجيت ؟

من المهم جدا المتابعة المستمرة مع الطبيب المعالج المتخصص في العظام والمفاصل والعمود الفقري وذلك لمتابعة التحسن وتشخيص حدوث أي مضاعفات لمرض باجيت والتعامل معها من الناحية الطبية.