تمزق أربطة الكاحل والقدم Ankle ligaments injury, Ankle sprains.
يناير 28, 2021
ما هو مرض فيبروميالجيا؟ – الألم العضلي التليفي FIBROMYALGIA
فبراير 6, 2021
إظهار الكل

عرق النسا SCIATICA Sciatic neuralgia, Sciatic neuropathy

 

1-تعريف عرق النسا ؟

عرق النسا هو مصطلح عام لوصف ألم ممتد بطول الطرف السفلي من الخلف.

ويمكن تعريف عرق النسا بأنه هو ألم يبدأ اسفل الظهر ويمتد في طول الطرف السفلي من الجهة الخلفية في المناطق المغذية بالعصب الوركي  نتيجة انضغاط أو التهاب أو تهيج في العصب الوركي أو جذور العصب الوركي. وعادة (وليس في جميع الحالات) يكون نتيجة انزلاق غضروفي أو انزلاق فقاري أو ضيف القناه الشوكية.

وألم عرق النسا ربما يكون مصحوبا بخدر أو تنميل أو إحساس بالحرق في المنطقة المصابة

وفي الغالب تكون أعراض عرق النسا في احد الطرفين السفليين فقط لكن من الممكن أن تظهرَ أعراض عرق النسا في الجانبين معاً ، كما في خالة مرض ضيُّق القناة الشَّوكيَّة.

ومما سبق ذكره نعرف أن عرق النسا ليس مرض بعينه ولكنه مجرد عرض لأمراض كثيرة من الممكن أن تسبب نفس العرض.

The sharp, shooting nerve pain of sciatica can take your breath away.

ما هو العصب الوركي؟

العَصَب الوَركي ، هو أكبر وأطول عصب في الجسم يبلغ سمكه 2 سنتيمتر  في بعض أجزائه وطوله يمتد من أسفل الظهر وحتى القدم

يبدأ العصب الوركي من أسفل الظهر  نتيجة إتحاد جذور العصب القطني الرابع والخامس والعجزي الاول. ويمتد العصب الوركي إلى الطرف السفلي الأيمن والأيسر (يوجد عصب منفصل لكل طرف سفلي) ،

يتفرع العصب الوركي إلى أفرع أصغر خلال مساره من المنشالمنشالمنشأ الى النهاية وهذه الأفرع من العصب الوركي هي نوعان: أفرع حسية وحركية

ويسيطر العصب الوركي على العضلات الموجودة خلف الرُّكبَة وفي السَّاق، كما أنَّه يعَصِّب ويغذي حِسِّياً المنطقةَ الخلفية من الفَخِذ وجزءاً من السَّاق وباطِن القدم.

.

2-هل عرق النسا هو حالة شائعة كثيرة الحدوث؟

عرق النسا هو حالةٌ شائعة  تصيب 10- 40% من البالغين ؛ ومعظمُ من يعانون من عرق النسا يكونون بين عمر الثلاثين والخمسين.

.

3-هل عرق النسا هو حالة خطيرة؟

توجد أمراض خطيرة تسبب عرق النسا مثل أورام النخاع الشوكي وأورام الحوض والبطن ومتلازمة ذيل الفرس وغيرها من الأمراض التي سنذكرها لاحقا

 ولذلك يجب الإهتمام الشديد بالتشخيص الدقيق لجميع حالات عرق النسا وذلك من أجل بدء العلاج الصحيح بأسرع ما يمكن وذلك لتجنب حدوث مضاعفات خطيرة من الممكن أن تحدث في حالة تأخر العلاج

.

4-ما هي أسباب عرق النسا وما هي عوامل الخطورة ل عرق النسا؟

– مرض يسبب انضغاط أو التهاب أو تهيج في العصب الوركي أو جذور العصب الوركي  (عرق النسا الحقيقي)

– مرض ليس له علاقة بالعصب الوركي (عرق النسا الشبيه أو عرق النسا الكاذب) ( sciatica like manifestations )

أسباب عرق النسا الحقيقي.

1- الانزلاق الغضروفي القطني: أكثر  الأمراض التي تسبب عرق النسا.

2- تآكل الغضروف القطني: يسبب هبوط الغضروف مما يؤدي الى الضغط على جذور العصب الوركي ويسبب ألم عرق النسا.

3- خشونة العمود الفقري: تسبب زوائد عظمية وهذه الزوائد العظمية تضغط على جذور العصب الوركي فتسبب ألم عرق النسا.

4- الإنزلاق الفقاري: انزلاق الفقرة يسبب ضغط على جذور العصب الوركي ويسبب ألم عرق النسا.

5- ضيق القناة الشوكية والعصبية: تضغط على جذور العصب الوركي فتسبب ألم عرق النسا. يسبب عرق النسا على جهة واحدة أو عرق النسا في الطرفين السفليين

6- اورام النخاع الشوكي: تضغط على جذور العصب الوركي فتسبب ألم عرق النسا.

يسبب عرق النسا على جهة واحدة أو عرق النسا في الطرفين السفليين

7- تصلب العمود الفقري (ِAnkylosing spondylitis) (يسبب عرق النسا على جهة واحدة أو عرق النسا في الطرفين السفليين

8- مرض السل بالعمود الفقري (Spinal tuberculosis). تضغط على جذور العصب الوركي فتسبب ألم عرق النسا. يسبب عرق النسا على جهة واحدة أو عرق النسا في الطرفين السفليين

9- امراض التهابات المفاصل.  (Spondylosis, osteoarthritis.

تضغط على جذور العصب الوركي فتسبب ألم عرق النسا. يسبب عرق النسا على جهة واحدة أو عرق النسا في الطرفين السفليين

10- التهاب العصب الوركي:يسبب عرق النسا على جهة واحدة غالبا

11- تلف العَصَب بفعل التقدُّم في السن: يسبب عرق النسا على جهة واحدة غالبا.

12- متلازمة ذيل الحصان: حالة طارئة وتستدعي التدخل الجراحي العاجل وفيها يكون ألم عرق النسا مصحوبا بضعف في الطرفين السفليين وعدم القدرة على التحكم في إحراج البول والبراز. ومن الممكن أن تكون هذه المضاعفات دائمة وغير فابلة للتحسن.

13- مُتلازمةُ العضلة الكُمَّثرية Piroformis syndrome يسبب عرق النسا على جهة واحدة غالبا. هو مرضٌ نادر يحدث عندما تضغط العضلةُ الكُمثرية على العَصَب الوَركي أو تقوم بتهييجه. والعضلةُ الكمَّثرية هي عضلة ضيِّقة في الأليتين أو الردفين. يزداد ألم عرق النسا في هذه الحالة بعد الجلوس لفترات طويلة وأثناء طلوع السلم والجري

أهم أسباب متلازمة العضلة الكمثرية

1- الحمل: الرحم يضغط على العضلة الكمثرية وبالتالي تضغط العضلة الكمثرية على العصب الوركي.

2- الإستخدام الزائد: العضلة الكمثرية نستخدمها في جميع النشاطات اليومية وذلك يشمل المشي والجلوس وممارسة الرياضة وهذا يعني أنها من الممكن بسهولة أن يحدث لها إجهاد وتشنج عندما نمارس النشاطات اليومية بمعدل أكبر من المتحمل.

3- طريقة الجلوس الخاطيء: وضع المحفظة في الجيب الخلفي للبنطلون – الجلوس مع وضع ساق فوق الأخرى. هذه الأوضاع في الجلوس تسبب ضغط على العضلة الكمثرية وتسبب تهيج في العصب الوركي.

 

أسباب عرق النسا الشبيه

في هذه الحالة يمتد الألم من الظهر إلى الإلية والجهة الخلفية من الفخذ ولا يمتد تحت الركبة.

“If radiating pain stays in the buttock area and doesn’t travel down the thigh or travels only halfway down the thigh, then it is less likely to be sciatica,

1- التهاب المفصل الحرقفي: يسبب ألم أسفل الظهر ويمتد في منطقة الإلية وخلف الفذ وينتهي عند الركبة.

2- التهاب الغشاء الخارجي للفخذ ( iliotibial band syndrome )

3- الحمل: يسبب ضغط على الفقرات القطنية وأعراض عرق النسا.

4- اورام الحوض – القولون – الرحم -المبيض -المثانة – البروستات :يسبب عرق النسا على جهة واحدة أو عرق النسا في الطرفين السفليين.

 

عوامل الخطورة لألم عرق النسا

1- السن: تتزايد حالات الإصابة بألم عرق النسا مع تقدم السن بسبب وجود أمراض مرتبطة بالعمر مثل خشونة العمود الفقري وتآكل الغضروف والأورام.

2- الوزن: تزداد حالات الإصابة بألم عرق النسا في الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن وذلك بسبب زيادة الضغط على العمود الفقري والأعصاب الشوكية.  

3- الوظيفة: بعض الوظائف تزداد فيها حالات الإصابة بألم عرق النسا ومنها الوظائف التي تستدعي الجلوس او الوقوف لفترات كويلة بصورة مستمرة والوظائف التي تستدعي قيادة السيارات والمركبات الكبيرة والوظائف التي يكون فيها تحميل كثير  وثقيل أو التواء متكرر على العمود الفقري.

4-الجلوس الكثير:

5- مرض السكر: مرض السكر يسبب التهاب في الأعصاب ومنها العصب الوركي. كما أنه يجعل العصب الوركي أكثر عرضة للتأثر بالعوامل الأخرى التي تسبب ألم عرق النسا.

.

5-كيف أتجنب عرق النسا؟

تجنب الإصابة بألم عرق النسا ممكن في بعض الخالات ولكنه غير ممكن في جميع الحالات. والإحتياطات التي سنذكرها تحميك من ألم عرق النسا عي كثير من الأحوال:

1- الرياضة المنتظمة:

2- المحافظة على الوضعيات الصحيحة أثناء الجلوس:

3- إحتياطات أثناء الوقوف لفترات طويلة:

4- إحتياطات أثناء جمل الأشياء من الأرض:

Exercise regularly. To keep your back strong, pay special attention to your core muscles (the muscles in your abdomen and lower back that are essential for proper posture and alignment). Ask your doctor to recommend specific activities.

Maintain proper posture when you sit. Choose a seat with good lower back support, armrests and a swivel base. Consider placing a pillow or rolled towel in the small of your back to maintain its normal curve. Keep your knees and hips level.

If you stand for long periods

rest one foot on a stool or small box from time to time.

When you lift something heavy,

Let your lower extremities do the work. Move straight up and down.

Keep your back straight and bend only at the knees.

Hold the load close to your body.

Avoid lifting and twisting simultaneously.

Find a lifting partner if the object is heavy or awkward.

.

6- ما هي أعراض عرق النسا؟ 

1-ألم.

بداية ألم عرق النسا: يبدأ بصورة مفاجئة وحادة بعد الإصابة والالتهابات الحادة ويبدأ ألم عرق النسا بصورة تدريجية في حالة الأمراش المزمنة المسبب لألم عرق النسا.

تطور ألم عرق النسا: يزداد الألم في حالات الاصابة والالتهابات الحادة بشدة في أول عدة أيام ومن الممكن أن يستمر ألم عرق النسا لفترة طويلة بعد الإصابة وبعد الإلتهاب.

مدة ألم عرق النسا: مدة ألم عرق النسا من الممكن أن تكون مدة طويلة أو قصيرة حسب تاريخ بداية المرض قبل زيارة المريض للطبيب.

مكان ألم عرق النسا: يشعر المريض بألم في منطقة الظهر والإلية.

مكان تسميع ألم عرق النسا: مكان تسميع الألم في عرق النسا هو الجهة الخلفية للفخذ والركبة في جميع الحالات. ومن الممكن أن يمتد ألم عرق النسا في الجهة الحلفية للساق في بعض الحالات. ويختلف ذلك حسب المنطقة المصابة وحسب سبب ألم عرق النسا. ومن الممكن أن يشعر المريض بألم عرق النسا في منطقة الكلية اليمنى أو اليسرى

نوع ألم عرق النسا: ألم عرق النسا هو ألم يشبه القطع أو الحرق أو الكهرباء (sharp, burn, electric).

شدة ألم عرق النسا: ألم عرق النسا من الممكن أن يكون بسيط أو شديد حسب السبب.

استمرارية ألم عرق النسا: ألم عرق النسا هو ألم مستمر ولا يزول إلا بزوال السبب.

العوامل التي تزيد ألم عرق النسا: الجلوس والوقوف والمشي ,والإنحناء والعطس والكحة وحمل الأشياء الثقيلة تزيد من الإحساس ب ألم عرق النسا

العوامل التي تقلل ألم عرق النسا: النوم والراحة والمسكنات تقلل ألم عرق النسا.

الأعراض المصاحبة لألم عرق النسا: تختلف حسب وجود أو عدم وجود مضاعفات لأسباب ألم عرق النسا.

تيبس العمود الفقري نتيجة تقلص عضلات الظهر –

في الحالات الشديدة يكون عرق النسا مصحوبا بسقوط للقدم نتيجة شلل العضلات الرافعة للقدم –

 

 2- شد عضلي في الظهر والطرف السفلي المصاب بألم عرق النسا.

3- انحناء في العمود الفقري نتيجة الشد العضلي الذي يسببه ألم عرق النسا

3أعراض وجود المضاعفات.

تختلف الأعراض حسب وجود أو عدم وجود مضاعفات لأسباب عرق النسا

.

7-ما هو التخصص الذي تذهب إليه من أجل التشخيص الصحيح والعلاج المناسب لألم عرق النسا ؟

في حالة وجود ألم عرق النسا يحتاج المريض للكشف عند طبيب متخصص في أمراض وجراحة العمود الفقري لتحديد التشخيص بدقة لحالة  ألم عرق النسا وكذلك تحديد أنسب طرق العلاج لألم عرق النسا.

.

8-كيف تشخص عرق النسا؟ وما هي الأمراض المشابهة في حالات عرق النسا ؟

1- التاريخ المرضي

2- الفحص السريري

 -تقلص عضلات الظهر: تسطح واعوجاج الفقرات القطني –
-الم شديد عند الضغط بالاصبع على مكان العصب المضغوط –

عند وجود ضغط على العصب الرابع القطني

  -ضعف حركة القدم –     

-ضعف العضلة رباعية الروؤس –     

-خدر الساق من الداخل –     

عند وجود ضغط على العصي القطني الخامس –

-ضعف رفع اصابع القدم واحيانا يكون مصاحب بسقوط القدم –     

  -خدر القدم من الجانب وظاهر القدم –     

-تكون الاستجابة العصبية للكاحل طبيعية –     

عند وجود ضغط على العصب العجزي الاول –

-فقد الاستجابة العصبية لاختبار مفصل الكاحل –     
-ضعف حركات القدم الى الخارج –     
-فقد الاحساس بالطرف الخارجي للقدم –     
  -ضعف عضلات الورك –     

 

3- التصوير الطبي

صور الأشعة العادية

صور الرنين المغناطيسي

صور الأشعة المقطعية

رسم العضلات وتوصيل الأعصاب

4-التحاليل الطبية 

 

في بعض الأحوال قد يتطلب عمل هذه الوسائل التشخيصية بصورة فورية وهي

  1. حالات التعرض للإصابة مثل حالات السقوط من مكان مرتفع وذلك لاستبعاد حدوث كسور –

  2. الأشخاص الذين يشتكون من ألم عرق النسا ليلا وذلك لاستبعاد حدوث أورام –

  3. حدوث أعراض العدوى مثل الحمى والعرق الليلي بالإضافة إلى ألم عرق النسا

  4. الأشخاص المصابون بالسرطان فقد يكون قد امتد إلى منطقة الظهر ويسبب ألم عرق النسا

  5. حدوث ألم عرق النسا مع حدوث عدم التحكم في البول أو البراز –

  6. الأطفال المصابون بألم عرق النسا

  7. حدوث ضعف بالساقين مصاحب لألم عرق النسا 

9-كيف يكون علاج عرق النسا ؟

كما وضحنا سابقا أن عرق النسا ليس مرضا بذاته ولكنه عرض لأمراض كثيرة ، وكل مرض من هذه الأمراض له وسيلة علاج مختلفة عن غيره من الأمراض ، لذلك يجب العلم بأن العلاج الصحيح الوحيح لألم عرق النسا هو علاج المرض نفسه الذي يسبب ألم عرق النسا. أما مجرد إعطاء مسكنات أو وسائل علاجية لتخفيف لألم نفسه دون علاج أصل المرض فهو طريقة خاطئة للتعامل مع الحالة المرضية وهي طريقة تسبب أضرار كثيرة وربما تسبب مضاعفات خطيرة ناتجة عن عدم علاج المرض الأصلي.

العلاج الجراحي لألم عرق النسا.

دواعي العلاج الجراحي لألم عرق النسا

1- الإنزلاق الغضروفي الذي يستدعي التدخل الجراحي (راجع موضوع الإنزلاق الغضروفي)

2- الأورام التي تستدعي التدخل الجراحي.

3- خشونة العمود الفقري التي تستدعي التدخل الجراحي.

4- الإنزلاق الفقاري الذي يستدعي التدخل الجراحي.

5- متلازمة ذيل الفرس.

6- حالات أخرى.

خيارات العلاج الجراحي لألم عرق النسا

1- استئصال الغضرف المنزلق.

2- استئصال الأورام.

3- توسيع القناة الشوكية.

4- إصلاح وتثبيت الإنزلاق الفقاري.

5- جراحات أخرى حسب تشخيص المرض المسبب لألم عرق النسا.

 

العلاج غير الجراحي لألم عرق النسا

دواعي العلاج غير الجراحي ل عرق النسا

1- الحالات البسيطة والمتوسطة.

2- سوء الحالة الصحية العامة للمريض ووجود أمراض مصاحبة تمنع التدخل الجراحي.

 

خيارات العلاج غير الجراحي لألم عرق النسا

1- العلاج الدوائي.

2- العلاج الفيزيائي أو العلاج الطبيعي.

3- حقن جذور الأعصاب.

4- حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية.

5- التردد الحراري.

 

10-كيف يكون التحسن في حالات عرق النسا ؟

م90% من حالات عرق النسا تتحسن بدرجة كبيرة بدون تدخل جراحي. يتحسن الألم خلال 6 اسابيع بينما يحتاج ضعف العضلات لمدة أطول لكي يتحسن وتعود قوة العضلات إلى طبيعتها.

 م10% من حالات عرق النسا تحتاج مزيد من الفحوصات وقد تحتاج الى اجراء عملية جراحية لازالة اسباب الضغط وتوسيع القناة العصبيةللعمود الفقري

لو لم يتم التحسن في ألم عرق النسا خلال 6 اسابيع فمن المتوقع أن يستمر الألم لمدة ستة أشهر وربما يحتاج للتدخل الجراحي أو ‘جراءات علاجية أخرى متقدمة.

الحالات البسيطة ل عرق النسا تتحسن بصورة ممتازة وغالبا لا تترك أي إعاقة إذا تم التعامل معها وعلاجها بصورة صحيحة وسريعة.

الحالات الشديدة ل عرق النسا تتحسن بصورة ممتازة وغالبا لا تترك أي إعاقة إذا تم التعامل معها وعلاجها بصورة صحيحة وسريعة.

الحالات الشديدة ل عرق النسا تتحسن بصورة غير جيدة في حالة إذا تم التعامل معها وعلاجها بصورة غير دقيقة وغير سريعة.

الحالات الشديدة ل عرق النسا لا تتحسن وينتج عنها مضاعفات خطيرة في حالة إذا تم التعامل معها وعلاجها بصورة خاطئة أو متأخرة. 

.

11- ما هي المضاعفات لو أهملت علاج عرق النسا ؟

تختلف المضاعفات المتوقعة لحالات ألم عرق النسا حسب المرض المسبب لألم عرق النسا.

بعض حالات ألم عرق النسا مضاعفاتها بسيطة

بعض حالات ألم عرق النسا مضاعفاتها شديدة مثل

1- شلل الطرفين السفليين

2- فقدان اإحساس في الطرفين السفليين

3- عدم القدرة على التحكم في إخراج البول والبراز

4- ضعف الإنتصاب عند الرجال

5- انتشار الأورام التي لم يتم علاجها

6- مضاعفات أخرى:   

 

.

12- أهمية وكيف المتابعة على المدى الطويل لحالة عرق النسا ؟

من المهم جدا المتابعة المستمرة مع الطبيب المعالج المتخصص في العظام والعمود الفقري وذلك لمتابعة التحسن وتشخيص حدوث أي مضاعفات ومتابعة التأهيل حتى يعود المصاب إلى حياته الطبيعية وممارسة النشاطات اليومية والوظيفية.

.

 

3 Comments

اترك رداً على lednemy إلغاء الرد

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *